Иммунологическое обследование: выявлена вторичная иммунная недостаточность со снижением относительного количества Т-лимфоцитов (CD3 + ) — 1,12·10 9 /Л (54%), соотношения CD4/CD8 за счет повышения цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8 + ) — 0,95·10 9 /Л (46%); снижением уровня циркулирующих иммунных комплексов (31 ус.ед.). Остальные показатели в пределах нормы: лимфоциты абсолютные — 2,07·10 9 /Л; Т-лимфоциты CD2 + — 1,55·10 9 /Л (75%); Т-хелперы-индукторы (CD4 + ) 0,95·10 9 /Л (46%); лимфоциты HLA-DR + -фенотипа — 0,23·10 9 /Л (11%); B-лимфоциты CD20 + — 0,08·10 9 /Л (4%); натуральные киллеры CD16 + — 0,10·10 9 /Л (5%); IgM — 0,70 г/л; IgA 1,76 г/л; IgG — 12,36 г/л; фагоцитарная активность лейкоцитов — 74%). Митогениндуцированная продукция ИФН-гамма составила 1640,24 пкг/мл/10 6 МНК, спонтанная продукция ИФН-гамма — 0,00 пкг/мл/10 6 МНК, уровень сывороточного ИФН-гамма — 2,00 пкг/мл.
Больному назначена адекватная психическому состоянию психофармакотерапия: сертиндол 16 мг/сут, хлорпротиксен 50 мг/сут, финлепсин 150 мг/сут. Дополнительно к психотропной терапии назначен анаферон по 2 табл. 4 раза в день через равные промежутки времени вне связи с приемом пищи в течение 29 дней.
Через 29 дней комбинированной терапии психофармакологическими препаратами и анафероном у пациента наблюдалось значительное уменьшение апато-абулической симптоматики, пациент стал активнее, начал проявлять больше инициативы, стал помогать медперсоналу, общаться с другими пациентами. В домашнем отпуске занимался домашним хозяйством. Эмоционально стал более откликаем, мягче, говорил о том, что скучает по своим родственникам, особенно по сестре.
Динамика изменения выраженности психопатологической симптоматики (по шкале PANSS) на протяжении терапии характеризуется снижением суммы баллов негативных симптомов с 25 до 9; позитивных симптомов — с 13 до 8; общепсихопатологических симптомов — с 41 до 20; общий балл снижается с 79 до 37, что говорит о значительном улучшении клинического состояния пациента.
В ходе лечения по «Шкале общего клинического впечатления» CGI отмечается значительное улучшение психического состояния с индексом эффективности 4,0 (выраженный терапевтический эффект, значительное улучшение; полная/почти полная ремиссия всех симптомов).
Динамика изменения выраженности патологических, непреднамеренных движений в процессе терапии по шкале AIMS характеризуется снижением общего балла с 3 до 0: наблюдаемые в первой точке исследования непреднамеренные движения полностью редуцировались.
У пациента в ходе 29-дневной комбинированной терапии психофармакологическими препаратами и анафероном выявлена благоприятная динамика показателей крови и иммунитета: снижение количества лейкоцитов с 13,8·10 9 /Л до 7,5·10 9 /Л, повышение количества лимфоцитов с 2,07·10 9 /Л (15%) до 3,08·10 9 /Л (41%), повышение абсолютного и относительного содержания натуральных киллеров (CD16 + ) с 0,10·10 9 /Л (5%) до 0,22·10 9 /Л (7%), снижение цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8 + ) с 0,95·10 9 /Л (46%) до 0,92·10 9 /Л (30%), повышение числа антителопродуцирующих B-лимфоцитов (CD20 + ) с 0,08·10 9 /Л (4%) до 0,22·10 9 /Л (7%), нормализовался уровень ЦИК (57 ус.ед.). У пациента отмечено повышение спонтанной продукции ИФН-гамма — с 0,00 до 59,86 пкг/мл/10 6 МНК и уровня сывороточного ИФН-гамма — с 2,00 до 24,00 пкг/мл.
Пациент выписан из отделения со значительным улучшением психического состояния, сформировалась ремиссия C по гипоаффективному типу.
Предлагаемый авторами способ был применен у 20 больных шизофренией (основу группы составили больные параноидной шизофренией с эпизодическим типом течения с нарастающим и стабильным дефектом) и позволил получить выраженный положительный клинический эффект.
Клиническое состояние пациентов в ходе терапии оценивали по динамике психопатологической симптоматики с помощью шкалы PANSS, учитывая среднее снижение суммарного балла, баллов позитивной и негативной симптоматики; динамике патологических непреднамеренных движений, регистрируемых по шкале AIMS; улучшению состояния в ходе лечения — по шкале CGI.
Регистрация клинической симптоматики по шкале PANSS в основной группе пациентов, принимающих анаферон, и в группе плацебо (группа больных шизофренией, сопоставимая с основной группой по клиническим и половозрастным характеристикам, принимающая плацебо на фоне адекватного лечения шизофрении психотропными препаратами) показала, что используемый комплекс терапии оказывал выраженный клинический эффект. В конце терапии в обеих группах пациентов отмечено достоверное снижение средних значений суммы баллов позитивных, негативных симптомов, общих симптомов и общего балла шкалы PANSS (табл.1, 2).
Суммарное значение симптомов патологических непреднамеренных движений более 3 баллов по шкале AIMS (умеренно и сильно выраженные) в первой точке исследования зарегистрированы у 7 пациентов группы плацебо
Зеркальная терапия (ЗТ) — это метод восстановления движения, а также лечения болевых синдромов путем создания искусственной зрительной обратной связи. Принцип ЗТ: перед пациентом с односторонними двигательными или сенсорными нарушениями ставится зеркало с отражающей поверхностью в сторону здоровой руки или ноги. Пациент смотрит в зеркало в сторону своей больной конечности и видит в нем отражение здоровой. При выполнении двигательных и сенсорных заданий здоровой конечностью ее зеркальное отражение чаще всего воспринимается как сама больная конечность, и у пациента возникает ощущение, что больная рука или нога работает как здоровая.
Основными условиями использования ЗТ являются односторонность нарушения, возможность видеть в зеркале движение здоровой конечности и достаточная сохранность когнитивных функций (способность больного удерживать внимание на отражении в зеркале). Общим правилом для проведения процедуры ЗТ является условие, что ничто не должно визуально отвлекать больного, например, на отражающейся в зеркале руке не должно быть браслетов, часов и колец (важно, чтобы ничто визуально не отвлекало больного, так как это ведет к снижению эффективности лечения). Зеркало должно быть достаточно большим, чтобы в нем полностью отражалась здоровая конечность, а пораженная конечность была бы полностью скрыта. При возникновении боли в руке (ноге) необходимо уметь придавать ей «безболезненное» положение.
Принципы действия ЗТ ясны не до конца. В последние годы ученые исследовали, каким образом «зеркальная» терапия влияет на восстановление моторики. Две группы исследователей при помощи транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) доказали, что с помощью «зеркальных» движений повышается возбудимость моторных центров мозга. Другие исследователи объясняют воздействие «зеркальной» терапии с позиций «зеркальной» нейронной системы. «Зеркальные» нейроны являются нервными клетками, активизирующимися и стимулирующими моторные центры головного мозга в тот момент, когда пациент представляет себе движение и наблюдает за производимыми движениями. Третья теория, согласно которой, механизм действия «зеркальной» терапии, – сокращение «приобретенного неприменения» (наряду с патологически обусловленным ограничением двигательных функций после инсульта, наблюдается ограничение использования сохранных функций конечности — развитие «заученного» паралича: пациенты «разучиваются применять» руку и кисть). ЗТ благодаря визуальной иллюзии помогает бороться с указанным феноменом.
К настоящему времени эффективность ЗТ показана для двигательной реабилитации больных с гемипарезом после инсульта (у пациентов с симптомами легкой и средней тяжести инсульта) и при кинезофобии после хирургических вмешательств на руке, для лечения болевых синдромов, таких как фантомные боли или КРБС 1-го и 2-го типов, а также для уменьшения одностороннего неглекта. Изучается эффективность ЗТ при таких состояниях, как фокальная дистония и таламические боли после инсульта, остеоартрит, односторонние тригеминальные боли, односторонние проявления болезни Паркинсона. ЗТ ни в коем случае не рассматривается как единственная методика терапии и реабилитации при указанной выше патологии: необходим критический подход, как и в случаях применения других физиотерапевтических методик.
подробнее о ЗТ читайте:
в статье «Зеркальная терапия в нейрореабилитации» М.А. Назарова, М.А. Пирадов, ФГБУ «Научный центр неврологии» РАМН, Москва (РМЖ, № 22, 2014) [читать];
в статье «Метод «зеркальной» тренировки» Хольм Тиме, Германия; перевод с нем. яз. Н.Б. Сапронова (журнал «Лечебная физкультура и спортивная медицина» №3, 2010) [читать];
в статье «Зеркальная терапия» Виталий Правдивцев, кандидат технических наук, научный руководитель Информационно-аналитического центра «Непознанное» (Журнал «Наука и религия» № 11, 2012) [читать].
