Искажение процесса обобщения при шизофрении

Инструкция по выявлению больных страдающих расстройством мышления шизофренического спектра. Методы диагностики шизофрении

Управление здравоохранения Могилевского облисполкома

Начальник управления здравоохранения

по выявлению больных страдающих расстройством
мышления шизофренического спектра.

(для психологов, работающих в системе здравоохранения)

УЗ «Могилевская областная психиатрическая больница»
Составили: Нестер Л.Н. — главный врач.

Лазаренко Е.В. — заместитель главного врача (по медицинской части).

Лаппо Н.С. — заведующий медико-психологическимотделением,
главный внештатный психолог УЗО.

Барановская И.Г. — психолог медико-психологического отделения.

учреждениях здравоохранения. Является пособием для диагностики расстройств мыслительной деятельности шизофренического спектра у пациентов психиатрических клиник.

Настоящая инструкция определяет порядок выявления лиц имеющих расстройство мыслительной деятельности шизофренического спекгра, а также служит диагностическим пособием по выявлению нарушений мышления у больных шизофренией.

Общая характеристика мышления и его нарушения.

Мышление — это процесс отражения наиболее существенных свойств предметов и явлений действительности, а также наиболее существенных связей и отношений между ними, что в конечном итоге приводит к получению новых знаний о мире. Т.е., Мышление — это процесс обобщенного и опосредованного познания действительности в ее существенных связях и отношениях.

Мыслительная деятельность возникает и протекает в виде особых умственных операций (анализа, синтеза, сравнения, абстракции, обобщения, конкретизации и систематизации) с последующим переходом к образованию понятий.

Нарушение мышления является одним из наиболее часто встречающихся симптомов при психических расстройствах, и носят разнообразный характер. Клинические варианты расстройств мышления чрезвычайно многообразны. Некоторые из них считаются типичными для той или другой формы заболевания. Психологический анализ мышления заключается в выяснении законов ассоциаций, по которым сложные идеи или образы создаются из элементарных. Анализ различных форм патологии мыслительной деятельности представляет собой богатейший материал, который показывает правомерность признания специфичности человеческого мышления, данные экспериментально — психологических исследований убедительно показывают, что к мышлению следует подходить как к одной из форм деятельности. Особенности мышления каждого отдельного пациента далеко не всегда могут быть квалифицированы в пределах одного вида нарушений мышления. Нередко в структуре патологически измененного мышления

пациентов наблюдаются более или менее сложные сочетания разных видов нарушений. Так, например, нарушение процесса обобщения в одних случаях сочетается с нарушением целенаправленности мышления, в другой — с различными подвидами нарушений его динамики, но всегда имеет свою специфичность.

Нарушение мышления при шизофрении.

Шизофрения (от X/iCm — «шизо» — раскалываю, расщепляю и (pppv — «френ» — ум, рассудок, разум), — проградиентное (текущее длительно), хроническое психическое расстройство, которым болеет примерно 1% взрослого населения. Оно характеризуется диссоциацией психики, т.е. утратой ее единства, с быстро или медленно развивающимся дефектом психики, личности, а также рядом специфических особенностей, т.к. происходит снижение активности, аутизм, эмоциональное оскудение, разнообразная продуктивная психопатологическая симптоматика типа нарушения сознания, деперсонализация (ощущение чуждости себя), и дереализация (человек чувствует себя отделенным от реальности, оторванным от нее, воспринимает реальность как-бы со стороны) — согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (далее МКБ — 10).

Шизофрения (МКБ-10 F20) — одно из самых тяжелых психических расстройств (до сих пор окончательно выделенных симптомов нет), развивающееся чаще в молодом возрасте ( от 18 до 27 лет). Является наследственно — конституационным прогредиентным психическим расстройством, характеризующимся рядом патогномоничных психопатологических симптомов и синдромов. К числу постоянных симптомов шизофрении относится в первую очередь нарушения мышления. Основой расстройства мышления при шизофрении является нарушение ассоциативного процесса — «разрыхление» и «разрыв» ассоциаций. Меняется целенаправленность мышления, а также устная и письменная речь, которая утрачивает свою целенаправленность, последовательность, логичность. В этой стадии болезни часто в речи больных появляется склонность к бесплодному рассуждательству, витиеватости, «пустому» мудрствованию (резонёрству), а также наблюдается аморфность в мышлении больных. Также нарушается мотивационная сфера, которая приводит к нарушениям личностного смысла. Мышление у больных становится атактическим. Пациенты в правильно построенных грамматических фразах начинают сочетать явно несовместимые

представления и понятия. Фразы больных не просто бессмысленны, они, как правило, выражаются в атактических замыканиях, т.е. в таких сочетаниях, где можно легко усмотреть прямо противоположный и заведомо несовместимый смысл. Атактическое мышление больных выражается также и в их рисунках, в которых причудливо сочетаются обычно несовместимые детали. Наблюдается атактическая речевая слутлнн сть(атактически — ассоциативный тип мышления) — характеризуется тем, что связываются друг с другом представления, в норме не совместимые. Отмечаются наплывы мыслей индифферентного содержания, которые больной не может прервать, иногда внезапные обрывы мыслей ( «голова становится пустой»). Наряду с этим изменяется сам характер мышления. Утрачиваются образные компоненты, начинает преобладать склонность к абстракции и символике, при которой процесс мышления основывается преимущественно на внутренних ассоциациях. Вместе с тем обнаруживается «соскальзывание», «закупорка» мышления, «обрывы» мыслей. Мышление не всегда носит однообразный характер. В одних случаях наблюдается общее обеднение мышления, когда больной жалуется, что у него вообще мало мыслей (или они полностью отсутствуют), они элементарны, в других — обращает на себя внимание необычность, своеобразие ассоциаций, их неадекватный, не свойственный культурологическому окружению, характер.

Патопсихологической основой этого расстройства является искажение мыслительной деятельности в виде «разноплановости», многоаспектное™ в подходе к тем или иным объектам или явлениям, при котором в равной степени актуализируются и используются как существенные, практически значимые, так и случайные или незначительные свойства и характеристики объектов. В далеко зашедших случаях отмечается выраженная разорванность мышления, когда речь, сохраняя грамматические формы, утрачивает всяческий смысл. Искажается уже не только фразовая речь, но и отдельные слова, появляются новые вычурные слова ( неологизмы ), смысл которых не всегда понятен. Неологизмы чаще отражают одну из особенностей мышления при шизофрении, а именно сгущение, агглютинацию понятий — это понятие в клинической психиатрии получило название — шизофазии.

Таким образом, для расстройства мышления при шизофрении наиболее характерно следующее:

отрыв мышления от реальной действительности;
склонность к бесплодному мудрствованию;

склонность к символике и абстракции;

• разорванность мышления и его стереотипия — застревание на отдельных мыслях, словах, представлениях.

Такого рода нарушения мышления могут наблюдаться при расстройствах из рубрики F21-25.

Патопсихологический синдром при шизофрении.

При шизофрении центральным ведущим синдромообразующим фактором является нарушение мотивационно-потребностной сферы, в качестве других нарушений выступают: нарушение целенаправленности действий,

критичности, а также все нарушения познавательной сферы.

В патопсихологии при исследовании мышления у больных шизофренией, наиболее специфическими показателями являются:

1 .. Нарушение операциональной стороны мышления — протекает по типу искажения процесса обобщения — пациент способен к правильному выполнению задания, но использует неадекватные средства.

2 .Нарушение мотивационно- личностного комплекта мышления

Нетнарушения динамической стороны мышления за исключением двух случаев:

а) «активная» терапия нейролептиками (например, галоперидол)

б) особенности эмоционального состояния, на фоне которого исследуется пациент (маниакальные и гипоманиакальные состояния)

Нарушение операциональной стороны мышления при
шизофрении.

К основным мыслительным операциям относятся:

Обобщение есть следствие анализа, вскрывающего существенные связи между явлениями и объектами.

Существует несколько уровней процесса обобщения — это:

категориальный — отношение к классу на основании главных,

существенных признаков;

функциональный — отношение к классу на основании функциональных признаков;
конкретный — отношение к классу на основании конкретных признаков;
нулевой (нет операции) — перечисление предметов либо их функций без

попытки обобщить.

При шизофрении нарушения операциональной стороны мышления выражается в виде искажения процесса обобщения. При искажении процесса обобщения больные руководствуются чрезмерно обобщенными признаками, случайными, несущественными, неадекватными реальным отношениям между предметами и явлениями (латентные признаки). Отмечается преобладание формальных, случайных ассоциаций, уход от содержательной стороны задачи. Эти пациенты устанавливают чисто формальные, словесные связи, реальное же различие и сходство не служит для них контролем и проверкой их суждений. Например, сходство между ботинком и карандашом для них в том, что «они оставляют следы».

Нарушение личностно — мотивационного компонента
мышления:

К этим нарушениям относятся:

разноплановость суждений;
резонерство;
нарушение критичности;
нарушение саморегуляции;

Нарушение критичности. Критичность у пациентов исчезает, вследствии выпадения контроля за своими действиями. Пациенты могут бездумно

соглашаться с абсурдными суждениями. Они часто не замечают своих ошибок, а при указании на ошибки их не исправляют. Задания выполняются бездумно, действия не регулируются мышлением, обычно они не

предъявляют жалоб и безразличны к своему состоянию.

Разноплановость мышления. Суждения пациента о предмете протекают в разных плоскостях, происходит переплетение, одновременное

сосуществование разных аспектов суждения больного человека. В результате выводы больного не направлены на правильное представление о явлении или предмете. Больной не удерживает цель разговора или задания. Имеются случайные ассоциации, элементы воспоминаний, желаний (например, слон и лыжник — «предметы для зрелищ», лошадь и медведь — животные).

Резонерство. Склонность к бесплодному рассуждательству, мудрствованию. Заключается в потере предмета рассуждения, использовании побочных признаков для выведения умозаключения. Характерен абстрактный характер всей речи больного. Наблюдается стремление подвести любое явление под какую-нибудь концепцию (например, испытуемый сравнивает понятия «птица” и «самолет»: «Сходство — крылья. Потому что рожденный ползать летать не может. Человек тоже летает, у него есть крылья. У петуха тоже есть крылья, но он не летает. Он дышит. «).

Разорванность мышления. Больной не старается донести какую-либо информацию. Предложения не имеют смысла, хотя правильно грамматически оформлены. Суждения теряют связанный характер, Больной говорит независимо от присутствия кого-либо. Характерным является:

В длительных высказываниях больного отсутствуют рассуждения. Больные произносят ряд фраз, но там нет содержательной части.
Отсутствие определенного объекта мыслей больного.
Больные не заинтересованы во внимании собеседника, они не выражают в своей речи отношения к другим людям, отсутствует функция общения речи.

При разорваности мышления наблюдается ослабление ассоциаций. Характер речи нестандартный, паралогичный. При отсутствии смыслового компонента грамматическая сторона речи не нарушается.

Нарушение саморегуляции — это невозможность целенаправленной организации своих мыслительных действий. При этом испытуемым могут быть доступны сложные обобщения, логические операции, но в результате

расплывчатости (аморфности) мышления, его нецеленаправленности выявляется неспособность решения поставленных задач. У этих больных «снижена побудительность целей».

К нарушениям стройности мышления при шизофрении
относятся:

Разорванность мышления — нарушение смысловых и логических связей между членами предложения при сохранности грамматического построения фразы.
Бессвязность — нарушение логической, смысловой речи, и синтаксического строя речи, грамматической связи в предложениях.
Вербигерации — своеобразные стереотипии в речи до бессмысленного

нанизывания сходных по созвучию слов.

Парагномен — действие под влиянием внезапного нелепого умозаключения.
Паралогическое мышление — отсутствие адекватной логики.
Соскальзывание (более «легкая» степень разорванности). Больной неожиданно сбивается с правильной мысли на ложную ассоциацию, а затем больной вновь способен на правильный ход рассуждений, не повторяя допущенную ошибку, но и не исправляя ее.

К нарушениям целенаправленности мышления при
шизофрении относят следующие нарушения:

1. Разноплановость (см. выше).

2.Персеверация — расстройство мышления, при котором значительно (максимально) затрудняется образование новых ассоциаций вследствие длительного доминирования одной мысли, представления.

3.Символизм. В отличие от общепринятой системы символов, усматривание больными обычных символов там, где они не играют символической роли.

4.Аутическое мышление. Отрыв от реальной действительности, погружение в мир воображения, фантастических переживаний.

5.Резонерство — «бесплодное мудрствование».

Бредовые идеи — суждения и умозаключения, имеющие характер убежденности, возникающие на патологической основе и не поддающиеся коррекции (разубеждению) с отсутствием критического отношения к ним.

Различают: а) паройяльный бред — бред без систематизации; б) параноидный бред — характеризуется наличием бредовых идей, которые чаще не имеют достаточно стройной системы; в) парафренный бред — сочетается с нарушениями ассоциативного процесса (разорванность, резонерство и символизм).

Также выделяют две разновидности бредовых идей, различающихся механизмами формирования бреда:

А).Интерпретативный бред — патологические идеи (суждения и умозаключения) возникают в результате нарушений логики на всех этапах бредообразования (отношения, преследования, физического воздействия, величия, ущерба, ревности, самоуничижения, ипохондрический, отрицания открытий, реформаторства, любовный, эротический, сутяжничества, кверулянский, высокого происхождения, интерметаморфозы, одержимости, дисморфомонический).

Б.) Образный бред — бред проистекает из расстройства восприятия пациента (патологических образов и представлений) — это бредовые идеи отношения, преследования, величия, самообвинения, ипохондрический, нигилистический, метаморфозы, одержимости, религиозный.

Сверхценные (доминирующие) идеи — идеи возникающие в связи с

реальной ситуацией, но в дальнейшем занимающие не сответствующее их действительному значению доминирующее положение в сознании больного, сопровождающиеся значительным эмоциональным напряжением и отсутствием критического отношения к ним, это аффективно насыщенные стойкие убеждения и представления.

Ментизм, или мантизм — «наплыв мыслей», «вихрь мыслей», увеличение количества ассоциаций в единицу времени, не сопровождающиеся изменением речи больного, возникающий помимо воли больного наплыв мыслей.
Шперунг — «закупорка мыслей», «обрыв мыслей», внезапная остановка, прерывание ассоциативного процесса.

Методы патопсихологического исследования мыслительной
деятельности при шизофрении.

Патопсихологическое исследование и анализ нарушений мышления зачастую являются важным параметром в диагностическом процессе. Это связанно с тем, что многие расстройства мышления, в частности шизофренического спектра, более явно проявляются в момент психологического обследования, чем при интервьюировании пациента. Это относится к таким симптомам, как:

соскальзывание;
разорванность мышления;
разноплановость мышления;
опора на латентные признаки и др.

Процессы отвлечения и обобщения являются особой формой аналитике—синтетической деятельности коры головного мозга возникающиеучеловека в связи с развитием второй сигнальной системы. Однако при исследовании задействована не только вторая сигнальная система, но и первая тоже, поскольку словесные раздражители воспринимаются слуховым анализатором и могут вызывать определенные представления. Аналитике—синтетическая деятечьность головного мозга человека обычно обеспечивается совместной работой обеих сигнальных систем.

Для исследования мышления при шизофрении рекомендуется использовать не менее 7методик. Психолог в праве сам выбрать те методики которые будет использовать в своей работе, но чаще всего используются следующие методики:

Внимание! С помощью всех нижеописанных методик можно диагностировать все виды нарушения мыслительной деятельности у больных шизофренией описанные выше.

1 .Методнк-а« Классификация». Методика представляет собой набор карточек с изображением различных предметов, растений, живых существ. Изображения могут быть заменены надписями (словесная классификация). Задание выполняется в несколько этапов: 1. «Разложите карточки на столе — что к чему подходит». На этом этапе экспериментатор не отвечает на вопросы больного о том, как необходимо производить раскладку. 2. — после того, как больной выложил 15-20 карточек, необходимо спросить, почему он

положил определенные карточки вместе, подтвердить (или объяснить), что в каждой группе должны находиться карточки с изображениями предметов одного сорта (вида), чтобы их можно было назвать одним словом. 3,- когда испытуемый разложил на столе все карточки (одиночных карточек быть не должно) — необходимо попросить его соединить группы так, чтобы их осталось как можно меньше. Если больной понимает эту инструкцию с трудом, ему можно подсказать, что необходимо оставить 2-3 группы. Способность выделить две или три группы на последнем этапе свидетельствует о высоком уровне обобщения. С помощью этой методики исследуется уровень процесса обобщения, логика мышления,

целенаправленность и критичность мышления у больных шизофренией. Опора в мышлении на латентные признаки — определяется когда в классификации делается упор на малоактуальные, скрытые признаки, случайные ассоциации (например, в одну группу объединяется автобус и медведь потому, что оба «склонны к плавному началу движения», или объединяются в группу вилка, стол и лопата по принципу «твердости»; гриб, лошадь и карандаш объединяются в одну группу по «принципу связи органического с неорганическим» — эти нарушения мышления необходимо расценивать как нарушения мышления шизофренического спектра (нарушение мотивационного компонента мышления, разноплановость и резонерство в суждениях). Речь больных при исследовании может носить вычурный характер (например, говоря о шкафе испытуемый может называть его «ограниченной частью пространства» и т.д. Возможно, также отследить соскальзывание в суждениях больных, а также нарушение критичности мышления.

2. Методика «Исключение» (близка по своей направленности к методике «Классификация»). Также существует два варианта этой методики: словесный и предметный. Последний представляет из себя набор карточек с изображением четырех предметов, три из которых имеют между собой общее и их можно объединить в одну группу, а один из них существенно отличается, он должен быть исключен. Актуализация «слабых», чрезмерно обобщенных признаков (латентных) свидетельствует об искажении процесса обобщения, а также с помощью этой методики можно отследить: нарушение мотивационного компонента мышления, резонёрство и разноплановость в суждениях, а также соскальзывание (выполняя задание больной правильно решает задачу или адекватно рассуждает о каком — то предмете, но неожиданно сбивается с правильного хода мысли по ложной неадекватной ассоциации, а затем продолжает задание, не исправляя ошибки). В целом, суждения его оказываются лишенными логической последовательности.

Можно также отследить, как направленность на объективное содержание утрачивается: мышление больных становится разноплановым, суждения о каком-то явлении протекают в разных плоскостях, на первый план при исследовании могут выступать то свойства самих предметов, то личные вкусы, отношения, установки. Причем с более формализованными вербальными заданиями испытуемые справляются более успешно, тогда как невербальные, содержат большое количество элементов и провоцируют соскальзывание по случайным, малозначимым признакам. (Приложение №4).

Методика «Анализ отношении понятий». Данная методика имеет

различные варианты, с помощью которых выявляется умение устанавливать и обобщать отношение между понятиями. Выделение отношения обеспечивает сохранность коркового анализа при ведущей роли второй сигнальной системы, а). В методике «Простые аналогии» представлены пары слов (образцы), между которыми существуют определенные смысловые отношения. Испытуемому следует выделить пару слов по аналогии. Помимо словесного варианта можно использовать невербальный — таблицы Равена.

Лицам со средним и высшим образованием можно предложить методику «сложные аналогии». При анализе результатов необходимо обращать внимание на рассуждение больного, это дает возможность обнаружить соскальзывание, паралогичность, нарушение целенаправленности и критичности мышления. Больные шизофренией актуализируют широкий круг малозначимых, «латентных» признаков и отношений предметов. Они нередко выбирают отношения, руководствуясь не общим существенным признаком, а ассоциативной связью по смежности. Например, к отношению мороз они часто подбирают зима а не дождь

Методика «Определение и разграничение понятий». Для определения понятий нужно проанализировать множество признаков предмета или явления и выделить наиболее точное определение, то, в котором отмечается родовое и видовое различие. При сравнении предметов испытуемый использует анализ и синтез для разделения существенных признаков на общие для нескольких объектов и на различающие их. В качестве стимульного материала используют однородные понятия (танк-трактор, человек-животное) и разнородные (телега — ложка, ботинок — карандаш). В этой методике исследуется сложная аналитико — синтетическая деятельность второй сигнальной системы, заключающаяся в способности выделять существенные признаки понятий. Это основано на выделении общих существенных признаков предметов и явлений, и в выражении существенных признаков понятия в речевых реакциях. С ее помощью, возможно, диагностировать искажения процессов обобщения и нарушения личностно — мотивационной стороны мышления. Больные шизофренией актуализируют широкий круг малозначимых, «латентных» признаков и отношений предметов, суждения при этом могут носить разноплановый, паралогичный характер, а также возможно отследить резонёрство и соскальзывание в суждениях. (Приложение №5).
Методика «Понимание переносного смысла пословиц н метафор»

(используется для исследования процессов отвлечения). Можно просто предлагать испытуемому распространенные пословицы и метафоры для объяснения их переносного смысла, а). Есть вариант этой методики, когда для данной пословицы нужно найти соответствующую ей по значению фразу или другую пословицу. Этот вариант помогает тем испытуемым, которые понимают значение переносного смысла, но затрудняются вербализовать понимаемое, б). Еще одна модификация: серию табличек, на которых написаны пословицы или метафоры, соотнести по смыслу с фразами, которых по количеству гораздо больше пословиц. Последняя модификация чаще используется для выявления нарушений мышления по шизофреническому типу, а также при трудностях вербализации понимаемого переносного смысла, когда фраза облегчает объяснение. Нередко непонимание переносного смысла пословицы при шизофрении объясняется гипнотическим состоянием коры. В этом случае существенный признак раздражителя — переносный смысл пословицы- вызывает тормозное действие, а менее существенный признак — прямой смысл — положительное действие. Понимание переносного смысла незнакомой пословицы основано на абстрагировании от прямого смысла. Что возможно благодаря воспроизведению временных связей, образованных в жизненном опыте между менее обобщающими и более обобщающими словесными оборотами. Таким образом, нарушения процесса обобщения и отвлечения у больных шизофренией могут объясняться — расстройством воспроизведения временных связей на фоне развивающегося в коре головного мозга разлитого торможения (в частности, при гипнотических фазах, когда действие несущественных «латентных» признаков усиливается, а существенных ослабевает). С помощью этой методики можно выявить нарушение операциональной стороны мышления, его личностно —

мотивационного компонента мышления, а также нарушение целенаправленности и критичности мышления. (Приложение №7).

6. Методика «Пиктограммы». Испытуемому предлагают нарисовать несложный рисунок для запоминания названных ему 15 слов и словосочетаний. Среди них обязательно должны быть эмоционально окрашенные, абстрактные и конкретные. После выполнения задания анализируется характер смысловых связей между стимульным словом и рисунком. Смысловые связи могут быть бессодержательные или слабые. Эта методика позволяет установить нарушение мотивационного компонента мыслительной деятельности, проявляющиеся, в частности, в виде резонерства Способность выполнять пиктограмму свидетельствует о доступности для испытуемого обобщенной символизации слова и др. Шизофренический (диссоциатвный) симптомокомплекс при применении пиктограммы складывается из следующих элементов:

Нарушения мышления при шизофрении – ведущий симптом этой болезни, особенности которого во многом определяют течение, прогноз и исход болезни.

Расстройства мыслительных процессов подразделяют на несколько больших групп:

бредовая структура;
когнитивные или познавательные нарушения;
шперрунги или остановка, застревание мыслей, из-за которых речь становится разорванной;
неологизмы или новые слова, не существующие в языке и понятные только пациенту;
анозогнозия или отсутствие осознания факта болезни.

Тот, кто хоть однажды общался с шизофреником, не спутает это расстройство ни с каким другим. Впечатления от общения тягостные, как будто между пациентом и всем остальным миром стоит непреодолимая стена. Внешне человек ничем от остальных не отличается, но стоит ему начать двигаться и особенно говорить, и сразу понимаешь, насколько глубока и непоправима болезнь.

Расстройства мышления при шизофрении затрагивают все стороны жизни пациента, разрушая логику и эмоции. Дисфункция мозга настолько выражена, что практически всегда пациенты психиатрических клиник теряют все социальные связи, перестают контактировать с внешним миром и живут внутри собственных болезненных переживаний.

Ментальные расстройства имеют много причин, но исчерпывающая теория, которая охватывала бы все стороны этого вопроса, пока не создана.

ВОЗ утверждает, что каждый пятый человек в мире живет с тем или иным душевным расстройством. Эти данные получены по результатам официальной статистики.

Международная организация здравоохранения считает психическим здоровьем состояние, при котором человек может приспособиться к изменяющимся условиям жизни и разрешить тем или иным способом все свои проблемы. В противоположность этому душевное расстройство препятствует решению задач в личной, семейной или общественной жизни.

Основных причин возникновения патологии несколько:

генетическая предрасположенность, в первую очередь генные мутации, которые возникают случайным образом и в дальнейшем наследуются;
различные вредности в период беременности и новорожденности;
проживание в городах;
бедность;
социальные и личные трагедии;
насилие, особенно сексуальное;
алкоголизм и наркомания;
психологические факторы – повышенное внимание к вероятным угрозам, выстраивание умозаключений на основе второстепенных факторов, проблемы с концентрацией внимания и обработкой зрительной информации;
чрезмерная чувствительность к стрессу;
врожденное снижение кровотока к лобным долям коры большого мозга;
нарушения обмена нейромедиаторов – дофамина и кинуреновой кислоты, холина и гаммааминомасляной кислоты;
врожденное расширение желудочков мозга
и другие.

Этот вопрос досконально исследовала основательница советской школы патопсихологии Блюма Вольфовна Зейгарник. Согласно ее работам, мыслительный процесс имеет такие нарушения:

Операционная возможность мышления – это обобщение и исключение. Обобщение – это выделение общих признаков. Так, для обобщения дивана, стула и стола мы пользуемся одним словом – мебель. Психически больные не могут этого сделать, они начинают подробно описывать детали, но что это такое в целом, не осознают.

Нарушения динамики – это невозможность найти начало, середину и конец мысли. Так, нормальный человек при взгляде на картинку или комикс может описать все действия, которые изображены. Например – солнце всходит на востоке, в полдень стоит в зените, а к вечеру заходит на западе.

Для шизофреника последовательное изложение мысли – непосильная задача, он описывает массу второстепенных признаков, но упускает главное. Все нарушения проявляются в речи. Это приводит к непоследовательности мышления, его лабильности (чрезмерной подвижности) и инертности.

Мотивационный компонент – это цели и задачи, которые обслуживает мышление. Шизофреники теряют целенаправленность, из-за чего действия человека становятся нерегулируемыми. Это приводит к разноплановости мышления, а также к резонерству или бесплодному мудрствованию. Так, пациент может часами рассуждать о проблемах общества в целом, но теряет свою собственную квартиру из-за того, что «знакомый дал что-то подписать».

Нарушение критичности – это невозможность осознать свое истинное место в жизни и сам факт болезни. Так, если после алкогольного психоза сознание мало-помалу возвращается и человек понимает, что «все из-за пьянки, и того, что казалось, на самом деле не было», то шизофреник не может отделить реальность от вымысла. Бредовые и галлюцинаторные переживания для него так же реальны, как сосед по палате.

Параноидный синдром часто годами не изменяется, пациент продолжает в течение десятилетий утверждать, что он великий военачальник или дизайнер с мировым именем.

В классическом случае у пациентов имеются:

ощущения эхо мыслей или их отражение;
чувство похищения собственных мыслей;
чувство вкладывания чужой мысли;
чувство передачи мысли на расстояние;
бред восприятия;
бред контроля извне;
комментирующие слуховые галлюцинации, когда пациент слышит внутри головы голос, обсуждающий все его действия в третьем лице;
беспорядочность мыслей.

Эмоциональный компонент мышления становится все менее важным, пациент с течением лет становится похожим на робота – так однообразны и монотонны все его действия и речь.

Ведущую роль в продуктивной симптоматике больных шизофренией играет бред. Это представления, рассуждения и выводы, которые не соответствуют реальности и носят болезненный характер. Эти суждения и выводы никакой коррекции не поддаются, разубедить больного человека или объяснить ему, что его выводы неверны, невозможно.

Отношения между событиями, связь между ними устанавливаются безо всякого на то основания, имею патологическую природу. Так, пациентам, утверждающим, что они имеют знатное происхождение, никакие доказательства не нужны в принципе. Они это «знают» — и все, этого достаточно.

Разновидностей бреда множество.

Первичный – при котором поражено логическое познание мира, а все остальные функции сохранены. Попросту говоря, у человека есть «пунктик», которого лучше не касаться. Такие пациенты иногда вовсе проходят мимо внимания психиатра. Система убеждений выстраивается постепенно, все несоответствующее ей игнорируется, но во всем прочем жизнь человека не нарушается.

Если бред приводит к необходимости убийства, нарушения общественного порядка, членовредительства, то все произошедшее кажется окружающим внезапным и невероятным, хотя на самом деле бредовая система складывалась годами. Лечение такого расстройства затруднено, медикаментозные возможности ограничены.

Вторичный или чувственный бред основан на расстройстве восприятия. Здесь всегда имеются иллюзии и галлюцинации. Человека внезапно «озаряет» какая-то мысль, возникшая на фоне обмана восприятия.

Детский и подростковый бред имеет свои особенности – преобладание страхов, патологических фантазий, двигательной расторможенности.

Читайте также о том, как должна грамотно проводиться терапия шизофрении у лиц мужского, а также женского пола.

Шизофрения – тяжелейшая психическая болезнь, которая навсегда изменяет жизнь человека.

Автор статьи: Врач-психиатр, психотерапевт Небога Лариса Владимировна