Депрессия — сравнительно частое явление при шизофрении и выявляется почти 60% у пациентов, страдающих этих заболеванием (Martin R. et al., 1985). Однако в случае биполярного течения депрессии, даже при наличии ряда признаков шизофрении, диагноз последней может быть поставлен под сомнение.
У 25—50% больных острый приступ шизофрении может манифестировать депрессивной симптоматикой. Обычно это наблюдается при простых формах шизофрении. Здесь в структуре депрессивной симптоматики часто выявляется ипохондрия.
В большинстве случаев депрессия дает о себе знать после прекращения острого эпизода психоза и наиболее заметна во время ремиссии шизофрении. Данный феномен выявляется у 25% больных и чаще всего связывается с реакцией на заболевание, стигматизацию и снижение качества жизни (Knights A., Hirsch S., 1981).
В литературе достаточно подробно описано негативное отношение к действительности у больного шизофренией, развившееся после острой фазы заболевания, так как именно в этот период перед больным человеком открывается настолько необычный мир, что «возвращение на Землю» становится невозможным (Кемпинский А., 2002).
Выявлено наличие психогенной депрессии у многих больных шизофренией и на момент госпитализации в связи с развитием острого психоза. В этом случае депрессия обусловлена особенностями личности, ее реакцией на болезнь. Допускается, что депрессивная симптоматика может быть частью шизофренического процесса, а не является личностной реакцией на данную патологию или самостоятельной болезнью.
При депрессии, развившейся на фоне шизофрении, преобладает специфическая, трудно выразимая словами «мрачная пустота, где нет ни начала, ни конца» (Кемпинский А., 2002). Среди симптомов депрессии при шизофрении заметны проявления апатии и снижение волевой активности.
Наличие депрессии у больных шизофренией, как правило, связывают с неблагоприятным прогнозом течения заболевания. Вероятно, депрессия при шизофрении выявлялась бы чаще, если бы симптомы первой не маскировались выраженными негативными симптомами, нарушениями мышления и памяти при второй. Депрессия при шизофрении обычно развивается в течение нескольких недель, а иногда и нескольких лет — то обостряясь, то вновь угасая.
О взаимосвязи между шизофренией и депрессией говорят многие факты: нейролептики, используемые для лечения шизофрении, могут спровоцировать развитие особой депрессии («малоподвижная депрессия») и даже самоубийство.
Особенно выраженные депрессивные состояния отмечались в процессе лечения шизофрении депо-нейролептиками.
Сторонники психоанализа (М. Кляйн) предполагали, что развитию шизофрении в зрелом возрасте способствует нарушение защитных механизмов, и когда происходит редукция этих нарушений, пациент может регрессировать к депрессивной фазе. Клинически депрессия после острого приступа шизофрении представляет собой заторможенную депрессию с жалобами на тоску, недостаток эмоций, снижение побуждений к общению и наличием выраженных мыслей о самоубийстве.
Анализ межполушарных связей показал, что латеральная организация полушарий определяет форму последующего психоза. Так, в частности, расстройство функции доминантного левого полушария приводит к возникновению шизофрении, нарушения в не доминантном правом полушарии обуславливает развитие депрессии.
У здоровых людей наблюдается рациональная асимметрия мозга, при которой правое полушарие контролирует индуцирующее влияние сигналов, генерируемых левым полушарием. Больной становится более угнетенным, если в его левом полушарии усиливается выраженность языковой функции. Происходит усиление дезорганизации правого полушария с контрлатеральным подавлением функции левого полушария путем нарушения передачи импульсов через мозолистое тело. Исследования показали, что больные шизофренией демонстрируют по психологическим тестам выраженную левостороннюю асимметрию, в то время как при депрессиях, протекающих на фоне острого психоза, чаще выявляется дефицит правого полушария. В итоге было высказано предположение, что депрессия при шизофрении может развиваться посредством двух механизмов: на первичной основе (в правом полушарии) или у тех больных шизофренией, у которых фундаментальный дефицит наблюдается в доминантном полушарии — левом, с последующим контрлатеральным подавлением.
У больных шизофренией достаточно часто наблюдаются суициды. Считается, что около 10% больных шизофренией кончают жизнь самоубийством, причем факторами риска в данном случае являются юношеский возраст, мужской пол, наличие рецидива болезни, эпизоды депрессии в прошлом, социальная изоляция. Необходимо помнить, что высокий риск самоубийства сохраняется у больных шизофренией даже после выхода из острого психоза.
Депрессия и шизофрения могут иметь похожие симптомы — подавленное настроение, чувство вины, «зацикливание» человека на неадекватных идеях (что он серьезно болен или никак по жизни не преуспел). И там, и там человек может дни и недели не вставать с постели, забрасывать привычные дела, перестать общаться с близкими людьми и даже пытаться совершить суицид.
Различить депрессию и шизофрению может только врач-психотерапевт. Не исключено, что человек страдает и тем, и другим, поэтому откладывать визит к специалисту не стоит.
Депрессия может возникать и после шизофрении — из-за истощения организма и побочных действий терапии. При постшизофренической депрессии (депрессии после шизофрении) лечащий врач должен скорректировать терапию — изменить комбинацию лекарств, подобрать адекватные дозировки. Заниматься самолечением и откладывать обращение к врачу не следует, ведь в таком состоянии у человека высок риск суицида.
У каждого четвертого человека с шизофренией случается депрессия. Проявления депрессии доминируют, в то время как признаки психического заболевания присутствуют незначительно, чаще с негативными симптомами (отсутствие воли, эмоциональная холодность), чем с позитивными (бредовые идеи, галлюцинации).
Подтверждают депрессию при шизофрении симптомы, которые проявляются следующим образом:
- психодвигательная заторможенность — человек не выходит из заторможенного состояния, постоянно пребывает в равнодушии (апатии) и не желает ничего делать;
- мрачность, тоска, равнодушие ко всему вокруг — у человека нет реакции на происходящее, он одинаково безразлично воспринимает и радостные, и грустные события.
- нарушение сна и тревожность.
Бывает, затяжная депрессия постепенно переходит в шизофрению. Опытный специалист увидит признаки шизофрении еще в начале — необычные для депрессии симптомы, изменения в анализах, недостаточный эффект от лекарств.
Вовремя диагностировать проблему помогают специальные методы:
- Клинико-анамнестическое обследование — психиатр расспрашивает человека и выявляет симптомы (явные и скрытые).
- Патопсихологическое исследование — клинический психолог выявляет у человека специфические расстройства мышления.
- Современные лабораторные и инструментальные методы (Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система) — позволяют точно, объективно подтвердить диагноз «шизофрения» и оценить степень тяжести расстройства.
Клинико-анамнестическое обследование в психиатрии считается основным методом диагностики. Психиатр беседует с пациентом, отмечает особенности психического состояния, наблюдает за мимикой, реакцией на вопросы, интонацией, замечает то, что не видно неспециалисту. Если нужно, врач назначает дополнительные анализы.
Как отличить депрессию от шизофрении? Правильно ответит только врач.
Лечение зависит от выраженности симптомов. Медикаментозная коррекция симптомов проводится:
- нейролептиками;
- антидепрессантами;
- транквилизаторами;
- седативными средствами.
После стихания симптомов пациент может приступить к психотерапии, которую проводит профессиональный врач-психотерапевт. Человек с помощью специалиста определяет, что привело к болезни — стресс, конфликты с близкими, внутренние переживания. Так он может разобраться хотя бы с частью причин болезни и повысить шансы на стойкую и длительную ремиссию.
